Sang dans les selles : causes, couleur et quand s'inquiéter
La réponse courte
Du sang rouge vif sur le papier ou à la surface des selles vient le plus souvent d'hémorroïdes ou d'une fissure anale, deux causes bénignes. Un saignement qui revient, qui s'accompagne d'un changement du transit, d'une perte de poids ou d'une fatigue, ou qui survient après 50 ans doit être vu par un médecin, même sans douleur. Des selles noires goudronneuses, un saignement abondant ou un malaise justifient d'appeler le 15.
Voir du sang sur le papier toilette ou dans la cuvette fait peur, et c’est normal. Dans la grande majorité des cas, la cause est bénigne : une hémorroïde ou une petite fissure de l’anus. Les médecins tiennent pourtant à être informés de tout saignement par l’anus, parce que le même signe peut parfois venir d’une lésion plus haut dans l’intestin, plus facile à traiter quand elle est découverte tôt.
La couleur du sang, la quantité et les symptômes qui l’accompagnent donnent de bonnes indications sur son origine et sur le délai pour consulter.
Rouge vif, rouge sombre ou noir : ce que dit la couleur
Plus le saignement est proche de l’anus, plus le sang est rouge et frais. Plus il vient de haut dans le tube digestif, plus il a été digéré et plus il fonce.
| Aspect | Origine probable | Causes fréquentes |
|---|---|---|
| Rouge vif sur le papier, en filet sur les selles ou dans l’eau | Anus, rectum | Hémorroïdes, fissure anale |
| Rouge sombre ou bordeaux, mélangé aux selles | Côlon | Diverticules, polypes, inflammation, cancer |
| Noir, collant, goudronneux (méléna) | Estomac, duodénum, œsophage | Ulcère, inflammation de l’œsophage, varices |
Ce tableau donne des repères, sans plus. Un saignement abondant venant de l’estomac peut sortir rouge, et certains aliments imitent le sang : la betterave rend les selles rouges, tandis que le fer, les myrtilles ou le boudin noir les noircissent. Nous détaillons ces situations dans notre guide sur les selles noires.
Hémorroïdes et fissure anale : les causes les plus courantes
Les hémorroïdes sont des veines dilatées autour de l’anus et dans le bas du rectum. Les hémorroïdes internes saignent souvent sans douleur : quelques gouttes rouge vif dans la cuvette ou une trace sur le papier, en général après un effort de poussée. La constipation, la grossesse et le fait de rester longtemps assis aux toilettes les favorisent.
La fissure anale est une petite déchirure de la peau de l’anus, souvent provoquée par une selle dure. Elle se reconnaît à une douleur vive, comme une brûlure ou une coupure, pendant la selle et parfois pendant l’heure qui suit, avec un peu de sang rouge sur le papier.
Dans les deux cas, ramollir les selles aide beaucoup : boire suffisamment, manger plus de fibres et ne pas forcer. Notre guide sur la constipation détaille ces mesures. Même si vous pensez à une hémorroïde, faites confirmer le diagnostic par un médecin la première fois.
Sang dans les selles sans douleur
Un saignement sans douleur rassure souvent à tort. Les hémorroïdes internes en sont la cause habituelle, mais les polypes du côlon, la diverticulose et le cancer colorectal saignent eux aussi sans faire mal, surtout au début. Si ce saignement se répète, s’il est mêlé aux selles plutôt que posé à leur surface, ou si vous avez plus de 50 ans, demandez un rendez-vous chez votre médecin.
Sang avec diarrhée ou glaires
Une diarrhée avec du sang évoque d’abord une infection intestinale, surtout si elle a commencé brutalement, avec de la fièvre ou des crampes. Quand elle dure, ou quand du sang et des glaires reviennent régulièrement, il peut s’agir d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn). Chez les personnes plus âgées, une colite ischémique, liée à une mauvaise irrigation du côlon, peut aussi donner des douleurs suivies de sang. Dans toutes ces situations, consultez rapidement.
À l’inverse, des glaires sans sang dans des selles par ailleurs normales sont fréquentes dans la colopathie fonctionnelle, qui, elle, ne fait pas saigner.
Le dépistage du cancer colorectal
En France, le programme national de dépistage organisé invite tous les deux ans les personnes de 50 à 74 ans sans symptôme ni risque particulier à faire un test immunologique. Ce test recherche du sang invisible à l’œil nu dans les selles. Il se fait à domicile sur un seul prélèvement, il est pris en charge par l’Assurance Maladie et vous pouvez le demander à votre médecin traitant ou en pharmacie. S’il est positif, une coloscopie est proposée pour en trouver la cause, qui est souvent un polype que l’on retire pendant l’examen.
Ce test est conçu pour des personnes qui n’ont aucun symptôme. Si vous voyez déjà du sang, il ne remplace pas une consultation : votre médecin choisira directement les examens utiles. Si un parent proche a eu un cancer colorectal, parlez-en aussi à votre médecin, car le suivi est alors différent.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous chez votre médecin dans les jours qui viennent si :
- le saignement revient, même en petite quantité ;
- le sang est rouge sombre ou mélangé aux selles ;
- il s’accompagne d’une diarrhée, de glaires ou de douleurs au ventre ;
- votre transit a changé depuis plusieurs semaines sans raison évidente ;
- vous perdez du poids sans le vouloir ou vous êtes inhabituellement fatigué ;
- vous avez plus de 50 ans ou des antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes ;
- vous prenez un anticoagulant ou un antiagrégant comme l’aspirine.
Appelez le 15 (ou le 112) sans attendre si :
- le saignement est abondant, avec des caillots ou une eau de la cuvette franchement rouge ;
- vos selles sont noires et goudronneuses ;
- vous avez des vertiges, un malaise, des sueurs, une pâleur ou le cœur qui bat vite ;
- vous vomissez du sang ou un liquide marc de café ;
- vous avez une douleur abdominale intense ou de la fièvre avec une diarrhée sanglante.
Garder une trace des saignements
Votre médecin vous demandera depuis quand vous saignez, combien de fois, à quoi ressemblait le sang et dans quel contexte. Ces détails s’oublient vite d’une semaine à l’autre.
Avec Poopwell, vous enregistrez chaque selle d’un geste sur l’un des sept types de l’échelle de Bristol, puis vous pouvez cocher du sang, des glaires, une douleur ou une urgence et préciser la couleur. Une entrée avec du sang, ou une couleur rouge, noire ou pâle, affiche un message qui conseille d’en parler à un médecin et figure dans les alertes médicales du rapport PDF, que vous pouvez montrer en consultation. Les données restent sur votre iPhone, sans compte. Poopwell ne pose pas de diagnostic : en cas de signe d’urgence, appelez le 15.
Les questions que l'on se pose aussi
Quand faut-il s'inquiéter de sang dans les selles ?
Consultez votre médecin si le saignement se répète, s'il s'accompagne d'une diarrhée, de glaires, de douleurs au ventre, d'une perte de poids ou d'une fatigue inhabituelle, ou si vous avez plus de 50 ans ou des antécédents familiaux de cancer colorectal. Appelez le 15 en cas de saignement abondant, de caillots, de selles noires goudronneuses, de vertiges ou de malaise.
Du sang dans les selles sans douleur, est-ce grave ?
Souvent non : les hémorroïdes internes saignent fréquemment sans faire mal. Mais les polypes et le cancer colorectal sont eux aussi indolores au début. L'absence de douleur n'élimine donc rien, et un saignement qui revient doit être examiné par un médecin.
Une trace de sang dans les selles une seule fois, que faire ?
Une petite trace rouge isolée après une selle dure vient souvent d'une fissure ou d'une hémorroïde. Notez-la, surveillez les jours suivants et parlez-en à votre médecin si elle réapparaît, si vous avez d'autres symptômes ou si vous avez plus de 50 ans.
Que signifient des glaires et du sang dans les selles ?
L'association de glaires et de sang, surtout avec une diarrhée, peut traduire une inflammation du côlon ou du rectum : infection intestinale, rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn. Elle justifie une consultation rapide, et sans attendre en cas de fièvre.
Le test de dépistage du cancer colorectal suffit-il si je saigne ?
Non. Le test immunologique s'adresse aux personnes sans symptôme. Si vous voyez du sang dans vos selles, parlez-en directement à votre médecin, qui décidera des examens adaptés, comme une coloscopie.
Sources
Ce guide donne une information générale et ne remplace pas un avis médical. Si un changement de votre transit vous inquiète, parlez-en à un médecin. Appelez le 15 en cas de saignement abondant, de selles noires goudronneuses avec malaise ou vertiges, ou de douleur intense au ventre.
