Sangue nas fezes: vermelho vivo, escuro ou oculto

Ver sangue no papel higiênico ou no vaso assusta qualquer pessoa. Na maior parte das vezes a causa é pequena e tratável, como uma hemorroida ou uma fissura no ânus. Mesmo assim, sangue nas fezes é um sintoma que o médico quer conhecer, porque o mesmo sinal às vezes vem de algo mais acima no intestino, que é mais fácil de tratar quando aparece cedo.

A cor do sangue, a quantidade e os outros sintomas dão boas pistas sobre de onde ele vem e com que pressa você precisa agir.

A cor diz de onde vem o sangue

Quanto mais perto do ânus está o sangramento, mais vivo é o vermelho. Sangue que vem do estômago ou do começo do intestino é digerido no caminho e chega escuro, quase preto.

Como aparece	Termo técnico	De onde costuma vir	Causas comuns
Vermelho vivo no papel, em riscos nas fezes ou gotas no vaso	Hematoquezia	Ânus e reto	Hemorroidas, fissura anal
Vermelho escuro ou vinhoso, misturado às fezes	Hematoquezia	Intestino grosso	Divertículos, inflamação, pólipos, câncer
Preto, pegajoso, com aspecto de piche e cheiro forte	Melena	Estômago, esôfago ou duodeno	Úlcera, gastrite intensa, varizes de esôfago
Nada visível; só aparece no exame	Sangue oculto	Qualquer ponto do tubo digestivo	Pólipos, câncer, úlcera, inflamação

Alguns alimentos e remédios imitam sangue. Beterraba e corantes vermelhos deixam as fezes avermelhadas. Suplemento de ferro e remédios com bismuto deixam as fezes escuras ou pretas, mas com consistência normal. O guia sobre fezes escuras explica como diferenciar isso de melena.

Sangue vermelho vivo nas fezes

Quando o sangue é vermelho vivo e aparece no papel ou por fora das fezes, a origem mais provável é o ânus ou o reto.

As hemorroidas são veias dilatadas nessa região. As internas costumam sangrar sem dor, e o sangue aparece no papel ou pinga no vaso depois da evacuação. As externas podem doer e inchar, principalmente se formarem um coágulo.

A fissura anal é um pequeno corte na pele do ânus, quase sempre provocado por fezes duras ou por esforço. A dor durante e logo depois da evacuação é típica, às vezes intensa, e vem com um pouco de sangue vivo. Fezes ressecadas são a origem de muitas fissuras, e o guia sobre intestino preso traz o que ajuda a amolecê-las.

Ausência de dor não descarta nada. Pólipos e câncer do intestino grosso também podem sangrar sem doer, e por isso sangue vivo que volta várias vezes merece consulta mesmo quando você acha que é hemorroida.

Fezes escuras ou pretas: melena

Fezes pretas, brilhantes, pegajosas como piche e com cheiro muito forte sugerem sangue digerido. O Manual MSD explica que a melena costuma resultar de sangramento na parte alta do sistema digestivo, como o estômago e o duodeno. Úlceras, gastrite intensa e uso frequente de anti-inflamatórios estão entre as causas. Melena pede avaliação médica no mesmo dia.

Sangue oculto nas fezes e o exame

Sangue oculto é o sangue que está nas fezes em quantidade pequena demais para mudar a cor ou ser visto. Ele só é encontrado com a pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Há dois tipos principais de exame. O teste com guáiaco usa uma reação química e pode sofrer interferência de alimentos e remédios, por isso o laboratório costuma passar orientações antes da coleta. O teste imunoquímico fecal (FIT) detecta a hemoglobina humana e tem menos interferência da dieta. Nos dois casos, você coleta pequenas amostras de fezes em casa com o kit e entrega no laboratório.

O médico pode pedir o exame para investigar anemia ou sintomas intestinais, ou como parte do rastreamento de câncer colorretal, conforme sua idade e seu histórico familiar. Um resultado positivo indica que existe sangramento em algum ponto e que é preciso descobrir onde, geralmente com uma colonoscopia. Um resultado negativo não exclui doença em quem tem sintomas, então siga a orientação do médico.

Outras causas de sangue nas fezes

Além de hemorroidas e fissura, o sangue pode vir de:

divertículos, pequenas bolsas na parede do intestino que às vezes sangram em grande quantidade e sem dor
doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e retocolite ulcerativa), em geral com diarreia, muco e dor
infecções intestinais, com diarreia com sangue e febre
pólipos e câncer colorretal
úlcera e gastrite, que costumam produzir fezes pretas

O INCA lista sangue nas fezes, mudança no hábito intestinal, dor abdominal, anemia e perda de peso sem explicação entre os sinais que merecem investigação para câncer de intestino. A maioria das pessoas com esses sintomas não tem câncer, mas é por isso que vale ir ao médico em vez de esperar.

Quando procurar um médico

Marque uma consulta se:

o sangue aparece mais de uma vez ou vai e volta por algumas semanas
vem junto com fezes mais moles ou mais frequentes, ou com intestino preso que não era seu padrão
você perdeu peso sem tentar, se sente muito cansado ou tem anemia
há dor na barriga ou sensação de evacuação incompleta
você tem histórico familiar de câncer de intestino ou já passou dos 45 anos
o exame de sangue oculto deu positivo

Procure um pronto-socorro imediatamente se houver:

sangramento intenso, coágulos grandes ou água do vaso muito vermelha
fezes pretas como piche
tontura, fraqueza, palidez, suor frio, coração acelerado ou desmaio
vômito com sangue ou com aspecto de borra de café
dor abdominal forte

Anote o que você viu

Na consulta, o médico vai perguntar a cor do sangue, quantas vezes apareceu, se doeu e como estava o intestino nos dias anteriores. É difícil lembrar disso com precisão semanas depois.

No Poopwell, você registra cada evacuação pelo tipo da escala de Bristol e pode marcar sangue, muco, dor e urgência, além da cor das fezes. Quando você marca sangue ou fezes pretas ou vermelhas, o app mostra um aviso para procurar um médico, e esses registros aparecem nos alertas médicos do relatório em PDF. O app não faz diagnóstico. Ele ajuda você a chegar à consulta com as datas e os detalhes na mão.

Outras perguntas comuns

O que é sangue oculto nas fezes?

É uma quantidade de sangue tão pequena que não muda a cor das fezes e não pode ser vista a olho nu. Ela só é detectada por um exame de laboratório, a pesquisa de sangue oculto nas fezes. Um resultado positivo não é diagnóstico; ele indica que o médico precisa investigar de onde vem o sangue, em geral com uma colonoscopia.

Sangue vermelho vivo nas fezes é grave?

Muitas vezes não. Sangue vermelho vivo costuma vir do reto ou do ânus, e hemorroidas e fissuras são as causas mais comuns. Pólipos, inflamação e câncer no final do intestino também podem sangrar assim, por isso sangramento que se repete ou que não tem explicação clara deve ser avaliado.

Qual é o termo técnico para sangue nas fezes?

Hematoquezia é a saída de sangue vermelho ou vinhoso pelo ânus, geralmente vindo do intestino grosso, do reto ou do ânus. Melena são fezes pretas, pegajosas e com aspecto de piche, causadas por sangue digerido que costuma vir do estômago ou do início do intestino. Sangue oculto é o que só aparece em exame.

Como identificar sangue nas fezes?

Observe o papel higiênico, a superfície das fezes e a água do vaso. Sangue recente aparece como vermelho vivo, em riscos ou gotas. Sangue de mais acima deixa as fezes vinhosas ou pretas e pastosas. Beterraba, corantes vermelhos, ferro e bismuto podem imitar sangue, então pense no que comeu ou tomou nos últimos dias.

Quando sangue nas fezes é emergência?

Vá ao pronto-socorro se o sangramento for intenso, se sair muito sangue ou coágulos, se a água do vaso ficar vermelha, se as fezes estiverem pretas como piche ou se você sentir tontura, fraqueza, coração acelerado ou desmaio.

Fontes

Este guia traz informações gerais e não substitui orientação médica. Se você está preocupado com uma mudança no funcionamento do intestino, fale com um médico. Procure atendimento urgente em caso de sangramento intenso, fezes pretas como piche com tontura ou dor forte na barriga.